ועדת גרמן והמלצותיה- כיצד הם ישפיעו על ביטוחי הבריאות שלנו?

בחודש שעבר (יוני) פורסמו המלצותיה של ועדת גרמן אשר פעלה בראשותה של יעל גרמן- שרת הבריאות. המלצות הועדה כוללות שורה ארוכה של צעדים הקשורים למערכת הרפואה הציבורית. במהלך פעילותה של הוועדה ניתנה גם התייחסות נקודתית לתחום ביטוחי הבריאות, כאשר אחת מההמלצות המרכזיות של הועדה בתחום ביטוחי הבריאות היא לבטל את האופן בו הביטוחים המשלימים פועלים כיום, ולמעשה להרכיב שלוש חבילות ביטוחיות מרכזיות אשר ישווקו על ידי קופות החולים וחברות הביטוח השונות.

חבילות ביטוח בריאות על פי המלצות ועדת גרמן

על פי המלצותיה של ועדת גרמן בתחום ביטוחי הבריאות, הוחלט על בנייתו של מודל ביטוחי חדש אשר יורכב משלוש חבילות ביטוחיות נפרדות הכוללות:

• רכיב ביטוחי בסיסי הכולל את שירותי הבריאות המבוקשים ביותר על ידי הציבור. רכיב זה יכיל בתוכו אפשרות לבחירת מנתח וקבלת חוות דעת רפואית שנייה בלבד. על פי המלצות הוועדה הרכיב הבסיסי יהיה אחיד בין כל חברות הביטוח וקופות החולים.
• רכיב ביטוחי הקשור לטיפולים רפואיים מחוץ לסל. רכיב זה יכלול סעיפים ביטוחיים המתייחסים לבדיקות הריון, תרופות, התפתחות הילד וכדומה.
• רכיב ביטוחי "לייף סטייל" אשר יכלול רכיבים רפואיים בתחום הלייף סטייל, לרבות, מאמן כושר אישי, דיאטנית וכדומה.

חשוב לציין שכל חבילה ביטוחית תשווק לציבור באופן נפרד וללא קשר ליתר החבילות. חברות הביטוח (על פי המלצות הועדה) יתרכזו ברכיב הביטוחי הבסיסי כאשר תוענק למבוטח אפשרות לבחירת רופא מנתח מתוך רשימה סגורה וידועה מראש, וכמו כן, תיקבע תקרת הוצאות לצרכי טיפול רפואי המוענק בבתי חולים פרטיים.
כחלק מהמלצות הועדה לבנייתו של מודל ביטוחי חדש, הוחלט על הקמתה של מערכת להשוואת מחירים בין השירותים השונים המוצעים לציבור הרחב מטעם קופות החולים וחברות הביטוח. מערכת זו תפעל (על פי התכנון) באתר האינטרנט של משרד הבריאות, וזאת מתוך ניסיון לעודד את הציבור לערוך השוואה בין פוליסות הביטוח השונות המוצעות להם ומתוך מטרה לעודד תחרות בין קופות החולים וחברות הביטוח השונות.

מה בנוגע לחיתום רפואי?

בתחילת דרכה של ועדת גרמן, דובר על כך שבין יתר מהמלצות הועדה תופיע גם המלצה לבטל את נושא החיתום הרפואי לחברות הביטוח. בסופו של דבר, הוחלט להמשיך לאפשר לחברות הביטוח לבצע חיתום רפואי, המאפשר להם לקבוע את תנאי הצטרפות המבוטחים לפוליסות הביטוח השונות המוצעות על ידיהן.
חשוב לציין שהמלצות ועדת גרמן בתחום ביטוחי הבריאות נועדו בין היתר לצמצם את היקף תשלומי "כפל הביטוח", הנובע כיום עקב מהעובדה ש-80% מהציבור מחזיק בביטוח משלים כזה או אחר מטעם קופות החולים וכ-40% מהציבור מחזיק בביטוח בריאות פרטי, דבר המוביל לתשלום כפל ביטוחי בגין לא מעט שירותים ומוצרים רפואיים.

בשבועות הקרובים נמשיך לעדכן אתכם בכל הקשור ליישום המלצותיה של ועדת גרמן בתחום ביטוחי הבריאות.