רשות שוק ההון הציגה אתמול פתרון חדש למשבר הביטוח הסיעודי בכללית, שמטרתו להבטיח כיסוי למבוטחים הקיימים ולמנוע התרחבות המשבר לקופות החולים האחרות. במסגרת הפתרון יוחמרו מבחני ה-ADL ויעודכנו תנאי הגבייה, אך ישמרו ההטבות למבוטחים הוותיקים
רשות שוק ההון פרסמה אתמול (ה') טיוטת הוראות חדשה שנועדה להתמודד עם המשבר החריף בביטוח הסיעודי של שירותי בריאות כללית, תוך הרחבת ההוראות לכל קופות החולים. הצעדים החדשים כוללים החמרה בתנאי הזכאות לקבלת תגמולי הביטוח, כך שהמבוטחים יידרשו להוכיח אי-יכולת לבצע לפחות ארבע מתוך שש פעולות יום-יומיות (ADL), במקום שלוש כיום, כדי להיות זכאים לפיצוי חודשי. שינוי זה עלול להקשות על מבוטחים רבים לקבל את הקצבה הסיעודית לה הם זקוקים.
בנוסף, הרשות הציעה לעדכן את אופן גביית דמי הביטוח, כך שמבוטחים חדשים יחויבו בתשלומים מוגברים בהתאם למועד הצטרפותם, ולא רק על פי גילם. מדובר במהלך שנועד להגדיל את נכסי הקרן ולהבטיח את יציבות הביטוח הסיעודי, אך הוא צפוי להכביד על כיסם של מבוטחים חדשים, כולל ילדים שיצטרפו מעתה לביטוח.
כתבות נוספות שאולי יעניינו אותך:
ביטוח מחלות קשות: הגנה פיננסית מושלמת למשפחה
שקט וביטחון בביטוח בריאות פרטי נכון
הפניקס אינווסט: כל מה שאתם צריכים כדי להשקיע, במקום אחד
ההוראות החדשות מגיעות בעקבות משבר קשה שהוביל לכך שאף חברת ביטוח לא הגישה הצעה לחידוש הביטוח הסיעודי הקבוצתי של כללית במסגרת המכרז האחרון, מה שעלול היה להביא לקריסת הביטוחים הסיעודיים בקופות החולים. רשות שוק ההון, בראשות הממונה עמית גל, נאלצה לפעול במיידי כדי למנוע משבר רחב היקף שעלול היה לפגוע בכמעט 5 מיליון מבוטחים.
בכללית ציינו כי הם פועלים במרץ לנסות להגיע להסכמות עם חברות הביטוח, במטרה להבטיח את המשך הכיסוי הסיעודי לחבריהם, אך המצב עדיין מעורר חשש ממשי לפגיעה בזכויות המבוטחים, במיוחד לאור השינויים המוצעים בתנאי הפוליסה. המצב המתוח דורש פתרונות ארוכי טווח, אחרת עלולים מאות אלפי מבוטחים להישאר ללא מענה בעת הצורך.